По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в Украине около полумиллиона человек страдает от рака. 490 тысяч украинцев ежегодно умирают от заболеваний системы кровообращения. Также в прошлом году туберкулез унес жизни десяти тысяч человек, болезнь Альцгеймера – 6,5 тысяч и еще 2,5 тысячи человек умерли от последствий ВИЧ/СПИД. Многие из них умирали в сильных муках, поскольку не могли получить столь нужное обезболивающее.
Общественные организации, борющиеся за соблюдение прав пациентов, провели десятки акций, чтобы привлечь внимание к нечеловеческим правилам «помощи» тяжелобольным, которые действуют в Украине. И наконец-то они были услышаны.
Украина идет вопреки рекомендациям ВОЗ
— У нас есть определенная схема обезболивания. Она состоит из трех препаратов. Первые и самые легкие, когда боль терпимая, — это нестероидные противовоспалительные по типу кетанов или парацетамол. Если они не помогают — используют трамадол. Сильная боль блокируется опиумным наркотиком морфином, — объясняет заведующая отделением паллиативной помощи городской больницы №2 Киева Зоя Максимова.
Морфин входит в основной перечень лекарственных средств ВОЗ, еще в 1996-м году утвердившей основные принципы помощи людям, страдающим от боли. Фактически это международный учебник для врачей по использованию опиоидних препаратов. Однако украинские врачи на самом деле действуют по противоположным правилам. Судите сами.
1. ВОЗ указывает: «Обезболивающие препараты должны попадать в организм пациентов каждые четыре часа». В Украине это теоретически возможно, только если больной лежит в больнице. Если его отдали домой, то рассчитывать он может на две дозы в день (это антигуманное правило не писано, но применяется в отношении многих людей, находящихся на пороге смерти). А морфин действует от четырех до шести часов. Остальное время пациенты должны справляться с болью самостоятельно.
2. «Выбор обезболивающих зависит от остроты боли», — подчеркивает Всемирная организация здравоохранения. Однако большинство украинских больных вообще остаются без обезболивающих. Об этом свидетельствует последний отчет Human Rights Watch — неправительственной организации, которая занимается мониторингом, расследованием и документированием нарушений прав человека более чем в 70 странах мира со штаб-квартирой в США.
3. «Дозировка определяется индивидуально. Максимальной дозы сильных опиоидных анальгетиков не существует», — еще один принцип ВОЗ. В украинских инструкции к морфину установлено ограничение в 50 мг. Отчасти этой дозы просто недостаточно для уменьшения боли.
4. «График лечения должен быть комфортным для пациентов», — еще один международный принцип обезболивания. Ситуацию в Украине вы можете представить, если учтете, что у нас делать инъекцию морфина имеет право исключительно медицинский работник. То есть график получения препарата зависит от желания и возможностей наших медсестер.
Колоть нельзя глотать
Есть и другой важный момент. Одно из правил обезболивания ВОЗ гласит: «Препараты должны по возможности приниматься прерорально (в рот)». У нас же морфин сейчас только колют. В Минздраве ситуацию объясняют так: в Украине могут использоваться только зарегистрированные препараты, и сейчас таким является лишь инъекционный морфин. Соответственно, морфин в таблетках нельзя продавать в аптеках и использовать в больницах.
— Для обезболивания у нас используется только инъекции. Хотя в мире — это практика прошлого. Таблетки не просто дешевле, они эффективнее и удобнее для самих пациентов, — утверждает директор программы «Общественное здоровье» Виктория Томашевская. При этом она приводит несколько доводов.
1. Таблетки обеспечивают самостоятельность пациента вне зависимости от способности медработника оказать помощь.
2. Нет риска развития осложнений от постоянных уколов — нагноений и гематом.
3. В отличие от ампульного морфина, таблетированный имеет две формы: быстрого высвобождения (начинает действовать так же быстро, как и инъекция) и пролонгированного действия (до десяти часов).
Кто продает уколы
По данным Госреестра лекарственных средств, единственный отечественный производитель инъекционного морфина — харьковское фармацевтическое предприятие «Здоровье народа». По данным госпредприятия «Информационно-ресурсный центр», сегодня единственным учредителем компании является Ольга Ловашниченко. Зарегистрировано предприятие в Харькове, на улице Шевченко, 22.
Еще известно, что «Здоровье народа» входит в фармацевтическую группу «Здоровье». Эта группа фигурировала в жалобах завода «Индар», обеспечивающего украинских диабетиков инсулином. В прошлом году «Индар» жаловался на рейдерский захват. И в документах, которые были направлены в Генеральную прокуратуру, утверждалось, что план по захвату разрабатывал Игорь Сало. В этих же документах его называли одним из совладельцев активов «Здоровья народа». Что известно о Сало? Он — советник губернатора Харьковщины Михаила Добкина.
Выяснить позицию завода не удалось ни нам, ни общественным организациям. Причина, почему в Украине не спешат производить морфин в таблетках, — может быть традиционна.
— Ампула морфина стоит 10 гривен 40 копеек, а таблетки – всего две гривни, — говорит врач Ивано-Франковского хосписа Людмила Андриишин.
Иными словами, все как всегда упирается в деньги…
P.S. Пока готовился этот материал, в СМИ появилась информация о том, что дело наконец-то сдвинулось с мертвой точки. Сейчас проходит регистрация таблетированного морфина и первая партия препарата должна поступить в аптеки уже в конце 2012 года. Продаваться он будет только по рецепту и только в специальных аптеках, которые имеют соответствующую лицензию. За деятельностью этих аптек будет установлен жёсткий контроль, а также в них будет усилена охрана.
В Одессе тоже ждут таблетки
В одесских больницах наличие проблемы подтверждают: у нас, как и по всей Украине, больные получают наркотические препараты только в инъекционной форме.
— Применение морфина в таблетках намного проще, чем в инъекциях, — соглашается с киевскими коллегами заместитель главного врача по лечебной работе Одесского областного онкодиспансера, врач-онколог высшей категории, кандидат медицинских наук Наталья Таварткиладзе. — Когда-то он применялся в Украине, но потом по каким-то причинам был снят с производства. Больные получали на руки таблетированный морфин, а пустые блистеры потом сдавали в медучреждения. Если таблетированный морфин снова разрешат применять, это значительно упростит ситуацию.
-
Мария ЗЕМЛЯНСКАЯ, бюро журналистских расследований «Свідомо»
