Путь пациента: от семейного врача до клиники

Верховная Рада одобрила долгожданную медицинскую реформу. «Одесская жизнь» разбирается в хитросплетениях нового маршрута пациента, первой «остановкой» которого является семейный врач, а также в финансовых вопросах — каким образом бюджетные деньги «придут за пациентом».

Хотя институт семейной медицины на территории Украины был введен в 2009 году, большинство регионов знакомятся с ним только сейчас. А вот Одесса уже готова поделиться своим достаточно обширным опытом в этом виде медицинских услуг — семейная медицина в Одессе реально работает в режиме пилотного проекта уже несколько лет.

Как найти своего семейного врача?

К 2020 году семейный врач должен быть закреплен за каждым украинцем, это предусмотрено программой министерства здравоохранения Украины. Первые договоры граждан с врачами заключают уже сейчас, а с 1 января их надо будет заключать по принципу «уже и сейчас». Тем временем в Одессе своего семейного врача уже можно найти в городских амбулаторных или районных поликлиниках в зависимости от места жительства и регистрации пациента. Семейный врач или врач общей практики, до введения института семейной медицины – терапевт, по закону может обслуживать не более 2 тысяч пациентов.

Согласно реформе здравоохранения, с 1 января 2018 года каждый человек сможет выбрать для себя лучшего семейного врача и заключить с ним договор на обслуживание. Это подтверждают и в департаменте здравоохранения Одесского горсовета. Чиновники отмечают, что заключить такой договор можно раньше установленного срока. Для этого пациенту достаточно иметь при себе паспорт или вид на жительство.

Если пациент еще не заключил договор с семейным врачом и не знает к кому обратиться за качественной медицинской помощью, он может подойти в регистратуру ближайшей поликлиники. Там подскажут, где ведет прием врач общей практики, закрепленный за участком, где прописан пациент, график его работы и контактные данные этого медицинского учреждения.

Функции семейного врача

• Оказание первичной медицинской помощи.
• Направление на консультацию к узкому специалисту, на вторичное и третичное лечение, а также контроль за процессом лечения.
• Направление на комплексное обследование и диагностику.
• Определение тактики лечения пациента и внесение в нее изменений в зависимости от состояния пациента.
•  Разработка плана обследования для получения результатов в кратчайшие сроки.
• Сбор и анализ данных диагностики и клинико-лабораторных исследований.
• Установка или подтверждение диагноза.
• Подготовка документов к проведению медико-социальной экспертизы.
• Участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности.
• В случае необходимости, привлечение других врачей для консультаций и лечения.

Маршрут пациента за медицинской помощью

Первичная медицинская помощь. На данном этапе речь идет только о самых распространенных заболеваниях, травмах и отравлениях. Их профилактику, диагностику и лечение осуществляет только семейный врач. Также в компетенцию семейного врача входит проведение профилактических прививок и осмотров, диспансерное наблюдение здоровых детей и людей с хроническими заболеваниями и предупреждение абортов.

Вторичная медицинская помощь. Этот вид медицинской помощи предполагает стационарную, плановую или экстренную специализированную помощь при возникновении травм, отравлений, инфекционных заболеваний и патологических состояний, которые нельзя назвать распространенными. На данном этапе семейный врач направляет пациента в специализированное медицинское учреждение, составляет план его лечения и контролирует его ход. Дальнейшую помощь пациенту оказывают специализированные медицинские службы, медико-санитарные части, городские, центральные и районные больницы.

Третичная медицинская помощь. Этот вид помощи предполагает оказание высокоспециализированной медицинской помощи в областных больницах, специализированных диспансерах, институтах или медицинских центрах любой формы собственности, где есть высокоточное диагностическое оборудование, опытные врачи соответствующей категории и образования, а также аппаратура для оперативного вмешательства и терапии редких и/или сложных для диагностики заболеваний. На данном этапе семейный врач может выявить симптомы или риск возникновения сложного заболевания, направить пациента на диагностику и лечение в специализированном медицинском учреждении и постоянно контролировать состояние его здоровья.

Есть ли недостатки у семейной медицины?

Современные врачи общей практики в связи с реформой были переведены из городских поликлиник в амбулатории, но юридически они до сих пор привязаны к городским или районным центрам первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП) — бывшим поликлиникам. В такой ситуации врач общей практики может перенаправить пациента к узкому специалисту только из своего ЦПМСП. Это касается и вызова специалиста на дом.

Как деньги «пойдут» за пациентом?

Медицинская реформа предполагает введение государственного гарантированного пакета бесплатных для пациента медицинских услуг, которые в любом случае будут покрываться за счет средств государственного солидарного медицинского страхования. К таким видам услуг относится первичная медицинская помощь, которую оказывает семейный врач, экстренная и паллиативная медицинская помощь. Также в рамках «гарантированного пакета» предусматривается полная или частичная оплата государством медицинских услуг и лекарственных средств в рамках вторичной и третичной медицинской помощи — в необходимом размере.

Семейный врач будет получать средства из бюджета в виде гонорара в зависимости от количества обслуживаемых им пациентов, а ЦПМСП или амбулатория, где врач ведет прием будет получать средства на обеспечение медицинских услуг, в которых нуждаются пациенты.

Совместная оплата вторичной и третичной медицинской помощи будет осуществляться за счет средств общеобязательного социального или добровольного медицинского страхования. Обязательное медицинское страхование будет контролировать Национальная служба здоровья, она же будет получать от клиник счета за медицинские услуги, оказанные пациентам и оплачивать часть их стоимости или тарифа.

Именно сюда относятся и те многотысячные цифры стоимости операций, которые в последнее время широко муссируются в СМИ. Оплачивать их в необходимом объеме будет государство — по принципу, что каждая медицинская услуга имеет свою цену. Из собственного кармана надо будет платить только в одном случае — если пациент намерен получать ту же самую услугу (операцию) по цене, превышающей её утвержденную стоимость. Например, если операция N стоит, согласно страховке, 10 тысяч гривен, то именно столько заплатит государство по страховке. Но если эта же операция в частной клинике стоит 12 тысяч, то 10 заплатит государство, а 2 тысячи — пациент.

Как и все другие реформы, медицинская вызывает ожесточенные споры в целесообразности принимаемых изменений. Но в любом случае она позволит расходовать бюджетные средства на обеспечение гарантированной Конституцией медицинской помощи каждому более прозрачно и эффективно.

Анастасия Васильковская