Второй этап медреформы в Украине стартовал 1 апреля 2020 года. Это означает, что после карантина мы увидим больницы, финансируемые и работающие по новому принципу.
Но масса врачей и общественников уверяют: многих больниц мы уже вообще не увидим, второй этап медреформы они просто не переживут. Новый министр здравоохранения Степанов также заявляет о пересмотре реформы и обещает защитить интересы врачей. Чем возмущены врачи? В чем состоит «реформа медреформы» от Степанова? И кто защитит интересы пациентов? В этих вопросах «Одесская жизнь» разбиралась с помощью директора Южного межрегионального департамента Национальной службы здоровья Украины (НСЗУ) Дмитрия Самофалова.
Наши больницы и диспансеры, вслед за поликлиниками, переходят на принцип «деньги за пациентом». Для пациентов это значит, что теперь к любому узкому специалисту (хирургу, ЛОРу, кардиологу и прочим) нужно обращаться только через электронное направление своего семейного врача. Либо в экстренных случаях, когда больного доставляет скорая помощь. В этом случае за ваш визит к специалисту заплатит государство. Впрочем, никто не запрещает вам обращаться к специалистам и получать медпомощь, минуя эту процедуру, — за свой счет.
Медучреждения, в свою очередь, получают деньги от НСЗУ не за больничные стены и количество персонала, а за оказанные медицинские услуги. Субвенции от государства по принципу «сколько можем» остались в прошлом. Казалось бы, мы наконец получили простой и понятный принцип: лечите хорошо, лечите многих — и требуйте от НСЗУ заслуженные деньги. Но оказалось, что такая реформа по вкусу далеко не каждому врачу.
Схема заключения контракта с НСЗУ довольна проста. Главврач медучреждения должен был подать заявку, указав, какие услуги и какому количеству пациентов готовы оказывать. Тут требовалась статистика за прошлый год, и на этом этапе «засыпались» главврачи, которые не смогли правильно внести цифры и «переподавались» по несколько раз.
Затем следовало пройти проверку НСЗУ и показать, что в больнице действительно есть врачи, оборудование и условия для того лечения, на оплату которого претендуют. И на этом этапе также провалилось довольно много медучреждений. Аргумент «мы всегда лечили инсульты!» не принимается, если в больнице предусмотрены только койка и медсестра, выносящая утку. Беда в том, что медоборудование во многих больницах действительно крайне скудное либо отсутствует. Но НСЗУ не занимается улучшением условий в больницах: закупка оборудования и создание условий ложатся на местные бюджеты и прочие источники финансирования.
Но самым страшным условием НСЗУ, как ни странно, стала необходимость наличия медицинской лицензии. Потому что сотни медучреждений по всей Украине оказались нелицензированными.
— Татарбунарская больница два года работала без медицинской лицензии, — рассказывает Дмитрий Самофалов. — Если вас это не пугает, то представьте, что любой сейчас может зарегистрировать ФОП по группе «оказание услуг» и у себя на кухне делать аборты и операции. Это будет то же, что делала Татарбунарская больница. Наш механизм работы прописал, что должна быть лицензия, чтобы получить контракт и оплату. Иначе выходит, что спиртное продавать без лицензии нельзя, а аборты делать можно. К сожалению, в украинском законодательстве нет статьи, которая карала бы за медицинскую практику без лицензии. Но теперь ты за это не сможешь получать деньги от НСЗУ.
Главы медучреждений, поднявшие шум в СМИ и один за другим объявляющие голодовку, несколько лукавят, когда повторяют «на деньги от НСЗУ прожить нельзя!». — Согласно Закону о государственных финансовых гарантиях медобслуживания населения, медучреждения получают от нас оплату пакетов медицинских услуг — и это основная часть их бюджета. Но далеко не единственная! Например, «коммуналку» больнице обязан оплатить собственник. Плюс они могут формировать платные услуги (в Постановлении Кабмина № 1138 они перечислены). Это дополнительные анализы, диагностика, арендная плата от медкафедр, находящихся на их территории, деньги за обучение студентов на территории больницы и так далее, — уточняет Дмитрий Самофалов. — И при этом свыше половины больниц Одесской области получило бюджет больше, чем субвенцию в прошлом году. Например, наш онкодиспансер получил от НСЗУ оплату, которая больше прошлогодней субвенции на 200 млн грн!
50000 врачей, которые вот-вот окажутся на улице, тоже вызывают много вопросов.
— Даже главврач не может просто так уволить врача, — поясняет Самофалов. — У нас есть трудовой кодекс, который защищает сотрудников. Но можно сократить место в целях экономии бюджета или за ненадобностью. Соблюдая при этом все законные формальности: сообщение в профсоюз за три месяца, сообщение сотруднику, выплата ему выходного пособия.
Напомним, что в информационном поле мы наблюдаем сейчас три основных темы: «50 тысяч врачей уволят», «все врачи уехали в Польшу» и «в селах больницы стоят пустые». Что держит врачей, которые могут уехать в Польшу в любой момент, в нашей ужасной системе, где по 5 тысяч гривен зарплаты? Да и откуда их сокращают, если больницы пустуют и врачей не хватает?..
— На самом деле будет сокращено большое количество мест, не людей! — поясняет Самофалов. — Мест, из которых и так далеко не все были заняты. Высока вероятность, что это коснется больше не врачей, а санитаров, младшего персонала. И санаториев, потому что санаторно-курортное лечение, в то время как у нас тысячи людей умирают от инсульта, нам не по карману… нужно расставить приоритеты.
По ком реформа ударит действительно серьезно, так это по психиатрическим заведениям.
— Но тут вопрос в том, кто чем должен заниматься, — напоминает глава межрегионального департамента НСЗУ. — В Одесской областной психиатрической больнице находится большое количество пациентов, которые не получают никакого лечения. И они не социально опасны, просто нуждаются в присмотре. Во всем мире это обеспечивается либо за деньги родственников, либо за счет благотворительности, и только у нас это хотят переложить на государственную медицину.
Министр здравоохранения Украины сделал ряд громких заявлений: реформа плохо продумана, нужна «реформа медреформы», нужно защитить украинских врачей от увольнения, а больницы — от закрытия… По делу же пока сказано только одно: министр будет добиваться увеличения зарплат медикам на 50% с 1 июня. Как же сейчас формируются зарплаты врачей и почему при увеличении выплат больницам в среднем у многих из рядовых врачей зарплаты упали?
— Деньги от НСЗУ поступают непосредственно на счет больницы, — рассказывает Самофалов. — Зарплаты врачей формирует главврач на основании коллективного договора, в котором четко прописывается, как формируется зарплата и кому за что идет надбавка. Надбавки к минимальной ставке могут идти как за количество выполненных операций, так и за научную работу, например. К сожалению, во многих случаях этот договор принимается без трудового коллектива, что является нарушением.
Очевидно, против врачей работает и тот печальный факт, что большинство из них элементарно не способны отстаивать свои права, принятые в коллдоговоре. Но это уже вопрос взросления и юридической грамотности, а не эмоционального шантажа и объявления голодовок.
А теперь повторим схему: больница подает заявку в НСЗУ — получает от НСЗУ плату за заявленные и предоставленные медуслуги населению — главврач распределяет деньги согласно коллективного договора.
На каком этапе этой схемы министр здравоохранения планирует (и реально может) «повысить зарплаты на 50%», не ясно. В НСЗУ на этот счет информации пока тоже нет. Остается предположить, что речь идет о параллельном бюджетном финансировании.
***
Но есть вещи, которые мы знаем и без НСЗУ. Не умаляя героизма и профессионализма отдельных врачей, мы понимаем, что жить по-прежнему, приговаривая «вы же знаете, как нас финансирует это проклятое государство» и регулярно получая «на карман», для многих гораздо удобнее, чем соответствовать стандартам и вести отчетность, добиваясь достойной оплаты труда.
Бюджет НСЗУ на 2020 год — 72 млрд гривен, из которых:
«Первичка» (поликлиники и семейные врачи) — 14 млрд
«Вторичка» (больницы, диспансеры) и «экстренка» («скорая) — 48 млрд
260 млн гривен
получили больницы Одесской области за апрель
в рамках Программы медицинских гарантий
91 медучреждение законтрактовано
в Одесской области
Город Одесса на 4-м месте среди городов Украины
по количеству выплат за апрель от НСЗУ: 180 млн грн
В Одессе правоохранители задержали заведующую одного из отделений "Детской городской клинической больницы №3". Ее подозревают… Read More
22 ноября 1954 года, т.е. ровно 70 лет назад «скопытился» Андрей Януарьевич Вышинский. «Фи!», —… Read More
В части Приморского района Одессы в пятницу, 22 ноября 2024 года, временно отключат воду. Причина… Read More
В ЮНЕСКО дали ответ на нашумевшее «Одесское письмо», в котором противники деколонизации топонимов, названных в… Read More
Завтра, в пятницу, 22 ноября 2024 года, в Украине и, в частности, в Одессе и… Read More
21 ноября Украина отмечает День Достоинства и Свободы в Украине - один из знаковых государственных… Read More
