Когда дома тяжелобольной: как работает мобильная паллиативная помощь в Одессе

Ключевые моменты:

• Мобильная паллиативная бригада в Одессе помогает тяжелобольным на дому.
• Медики контролируют боль, корректируют лечение и обучают родственников уходу.
• Помощь по направлению бесплатная, но часть лекарств оплачивают семьи.
• Несмотря на моральную нагрузку и недостаток поддержки, медики продолжают бороться за качество жизни пациентов.

Корреспондент «Одесской жизни» Ольга Магазинская провела день с выездной бригадой отделения мобильной паллиативной помощи №29. Вместе с медиками она посетила тяжелобольных одесситов, пообщалась с их родными и заведующей отделением Татьяной Неткачевой. За шестью домашними визитами — разные человеческие истории, ежедневная борьба с болью и попытки восстановить то, что казалось утраченным. Но есть и другая сторона этой работы: семьи не всегда могут самостоятельно справиться с расходами на лечение, а самой бригаде не хватает должной поддержки.

15 медиков, 2 автомобиля и желание помогать людям

Рабочий день сотрудников отделения мобильной паллиативной помощи начинается… с вечера. Именно тогда составляют график работы.

— Это важно, — рассказывает заведующая Татьяна Неткачева, — поскольку сейчас мы оказываем услуги 90 пациентам, а еще бывают незапланированные ситуации.

Впрочем, именно в этот день ничего экстренного не произошло. Получив согласие родных на присутствие корреспондента, мы отправляемся вместе с медиками к первой на сегодня пациентке. По дороге задаем Татьяне Ивановне вопросы, которые больше всего интересуют читателей.

— Татьяна Ивановна, как определяют, кто имеет право на паллиативную помощь и как ее получить?

— Обычно это пациенты с тяжелыми хроническими и прогрессирующими заболеваниями. Для назначения паллиативной помощи существуют четкие критерии: способность человека ходить, воспринимать реальность, наличие болевого синдрома, способность к самообслуживанию и другое. Например, один пациент после инсульта может ходить, другой — нет. Поэтому не каждый человек после тяжелой болезни или с таким заболеванием нуждается в паллиативном уходе. Направление к нам выдает семейный или лечащий врач.

— Понятно. Пациент получил направление. Какие услуги он может у вас получить?

— Это определено пакетом НСЗУ «Мобильная паллиативная медицинская помощь взрослым и детям». В него входят:

• оценка состояния пациента;
• назначение медикаментозного лечения, в том числе препаратов против хронической боли;
• забор биоматериала для исследований;
• медицинские манипуляции и инструментальные исследования (установка катетера, кислородная терапия с помощью кислородного концентратора, ЭКГ и т. д.);
• обучение родственников или лиц, ухаживающих за пациентом, навыкам ухода;
• ведение пациентов с редкими заболеваниями;
• психологическое сопровождение пациентов и их родственников и т. д.

— Как это происходит на практике?

— После оформления всех необходимых документов мы посещаем пациента, оцениваем его состояние, назначаем лечение и наблюдаем, как человек на него реагирует. При необходимости корректируем назначения. Раз в неделю врач обязательно посещает пациента, в остальные дни звонит ему и по результатам разговора при необходимости приезжает дополнительно. Кроме того, коллеги берут анализы, делают кардиограмму и выполняют другие манипуляции.

— В целом мы стараемся не просто сделать жизнь пациента достойной и безболезненной, но и максимально восстановить его состояние. Иногда нам это удается, и тогда пациента снимают с паллиативного наблюдения.

— Есть ли срок, в течение которого вы оказываете помощь?

— Нет, ограничений по времени пребывания на паллиативном наблюдении нет.

— Как часто вашим пациентам требуются внеплановые визиты?

— По-разному. Пациенты, а чаще их родственники, могут звонить на дежурный номер, хотя нередко набирают непосредственно врачей. Мы к этому привыкли: родные волнуются, ведь болезни тяжелые, и что угодно может случиться в любой момент. В зависимости от ситуации мы либо сами приезжаем, либо советуем, какие лекарства принять, либо вызываем скорую помощь.

Что говорят родственники пациентов о паллиативной бригаде

И вот мы уже на месте, здороваемся с пациенткой Мариной Сергеевной. Женщина перенесла два инсульта и сейчас прикована к постели, но оптимизма ей не занимать. Она явно рада видеть врачей. Пока медики выполняют привычную работу, мы разговариваем с дочерью Марины — Ириной.

— Ирина, как давно болеет ваша мама?

— Уже около двух лет. И примерно столько же она находится на паллиативном уходе.

— Почему вы выбрали именно такой вид помощи?

— Сначала к нам приходила семейный врач, но возможностей у нее меньше, чем у паллиативной бригады. Поэтому я оформила такой уход. Конечно, состояние мамы уже не будет таким, как раньше, но лечение помогает: она разговаривает, остается бодрой. И что очень важно, при любых проблемах со здоровьем мы сразу получаем помощь, врачи следят за всеми изменениями. У мамы есть сиделка, но она ведь не заменит врача. Мне намного спокойнее, потому что в любой момент я или сиделка можем проконсультироваться, получить корректировку лечения. Врач приезжает, когда нужно, и оценивает изменения в состоянии мамы. Поначалу ей было трудно принять то, что произошло, смириться со своими ограничениями. Здесь нам очень помогла психолог отделения. В общем, всем, у кого есть родственники с тяжелыми заболеваниями, советую обращаться в паллиативную службу. Так будет лучше и самим пациентам, и их близким.

Мы отправляемся к следующему пациенту. По дороге продолжаем задавать вопросы.

— Татьяна Ивановна, Ирина упомянула психолога в вашем отделении. Какие еще специалисты входят в паллиативную бригаду?

— Невролог, кардиолог, терапевты, анестезиолог, психолог, дерматолог, отоларинголог, реабилитолог, уролог, хирург и медицинские сестры.

— А если паллиативному пациенту нужна консультация врача, которого нет в вашей бригаде, или дополнительное обследование?

— Если такой специалист есть в нашем КНП, он идет нам навстречу и осматривает пациента. Если нужно сделать МРТ или КТ, расходы ложатся на плечи родственников. Но можно заранее заказать одесское социальное такси (позвонить по номеру 15-01 или оформить заказ на сайте Одесского горсовета). Тогда за перевозку пациента платит город.

Читайте также: Как в Одессе работает Veterans HUB и чем помогает защитникам и их семьям

Памперсы в обмен на фото и благодарность: кто помогает паллиативной бригаде

— Ваши услуги, понятно, бесплатны при наличии направления. А лекарства родственники покупают сами?

— В отделении есть вспомогательные средства, например кислородные концентраторы, некоторые лекарства, перевязочные материалы и т. д. Но сильнодействующие препараты в основном оплачивают сами пациенты.

— Кто-то помогает отделению — организации, депутаты?

— В основном разве что родственники пациентов, которых уже нет. Они хорошо понимают цену всему. Обычные люди. Например, сын нашей умершей пациентки, которой мы привозили кислородный концентратор, звонит и говорит: «Там стаканчик в нем лопнул, я сейчас куплю и привезу, вы же аппарат другому человеку отдадите». Представляете, у человека похороны, горе, а он думает о других. А вот депутаты… Я когда-то обращалась к нашим народным избранникам, несколько раз писала письма, потому что они где-то терялись. В итоге пациентам выделили по пачке памперсов, но при условии, что они сфотографируются и скажут слова благодарности на камеру. Для некоторых пациентов это было унизительно, и они отказались. Поэтому больше я не прошу.

В тот день мы посетили еще нескольких тяжелобольных пациентов: они не двигаются, не говорят, а иногда и самостоятельно не дышат. На это тяжело смотреть. Еще тяжелее, когда лечение заключается лишь в избавлении от боли, ведь о полном выздоровлении здесь речь не идет.

— Татьяна Ивановна, вы руководите отделением три года. Если бы вы знали и видели все, с чем столкнулись за это время, согласились бы работать в паллиативной помощи?

— Я пришла на три месяца, чтобы заменить коллегу, — и осталась. У нас тяжелая работа, прежде всего морально. Каждый врач радуется, когда человек выздоравливает или входит в стойкую ремиссию. У нас это бывает нечасто, чаще речь идет о стабилизации состояния. Но даже это так окрыляет!

— Расскажите об этом.

— Молодая женщина во время войны отдыхала с семьей в Одесской области и травмировалась во время купания. В результате она ничего не чувствует ниже шеи. Тогда нам очень помогла «Корпорация монстров», предоставив дополнительных реабилитологов. Сейчас женщина может самостоятельно сидеть и немного двигать рукой. Да, на это ушло два года, но ведь есть прогресс! Или наш любимый пациент, которого мы прозвали Суперменом. Он передвигается в инвалидной коляске, перенес множество заболеваний, но его стремление к активной жизни просто поражает! А еще меня вдохновляет наша команда: каждый на своем месте, каждый горит своим делом. Поэтому да, я бы осталась здесь. Это мое место.

После помощи шести пациентам бригада возвращается в отделение, чтобы привести в порядок документы (а куда же без них) и спланировать новый день. А я в очередной раз убеждаюсь, что медицинский работник — это все-таки больше, чем просто профессия.

Учитывая травмирующий характер материала, некоторые данные пациентов были изменены, а фотографии обработаны.

Напомним, в Одессе бесплатно лечат гепатит: кто может получить лекарства от государства.

Ранее мы сообщали, что в Одессе объединили пять медучреждений: к чему стоит готовиться пациентам.

Читайте также: «В центре ада»: одесские спасатели рассказали, как тушат пожары под обстрелами