ДИАБЕТ, СПИД, РАК… Почему и как часто допускаются ошибки в медицинских анализах?

Эксперимент на себе

Медсестра снимает жгут. За последние полчаса мне уже второй раз прокалывают вену. Сначала на правой, потом левой руке. Крови набирают на десять пробирок.

Все — ради эксперимента.

Его устроили Всеукраинская рада защиты прав и безопасности пациентов и Украинский референс-центр клинической лабораторной диагностики и метрологии. Цель — привлечь внимание к ошибкам медицинских лабораторий при проведении анализов. Моя кровь поедет в пять разных лабораторий, «на отлично» прошедших прошлогоднюю проверку. Тогда они тестировали вещество, по составу очень схожее на кровь. Какие результаты будут с настоящей?

Почему это важно для людей?

В прошлом году Юле на седьмом месяце беременности поставили страшный диагноз — СПИД. Сразу отправили в центр СПИДа и назначили противовирусное лечение — чтобы остановить вирус на пути к малышу. Через месяц диагноз не подтвердился. Можно только представить, что за этот месяц пережила женщина. Страх за жизнь будущего ребенка, отчаяние мужа, которому сразу подтвердили, что он здоров. К тому же к лекарствам, которые 30 дней принимала Юля, — длиннющий список противопоказаний и побочных эффектов. Особенно для детей.

— Сейчас такие случаи — не редкость, — констатирует президент Всеукраинской рады защиты и безопасности пациентов Виктор Сердюк.

К возглавляемой им общественной организации обращаются сотни пациентов с одной проблемой — недостоверные результаты анализов. Иногда такие ошибки приводят к смерти.

Практически одновременно, но с разных уголков Украины, обратилось двое матерей. Их маленьким дочкам перепутали уровень сахара в крови — неправильно поставили запятую на бланке анализов. Вместо сахароснижающих детям с диабетом укололи глюкозу. Две девочки впали в кому. Одна из нее так и не вышла…

Почему ошибаются лаборатории?

Во многих больницах до сих пор стоят исторические ФЭКи (фотоэлектроколориметры). Нигде в развитом мире медициной они уже давно не используются. Специалисты советуют доверять современным аппаратам зарубежного производителя — швейцарского Hoffman La Roche, немецкого Human, испанского RAL и других.

Другая беда — невозможность поддерживать температурный режим. Это когда в кабинете, где берут кровь, нет кондиционера. За окнами 20, в кабинете — еще теплее, а пробирка с вашей кровью там стоит по несколько часов. Иногда дней…

По вине устаревшего оборудования происходит, по оценке референс-центра, примерно 30% всех ошибок.

Остальные 70% — из-за халатности врачей. Это когда из районных больниц кровь за 100 километров везут в обычной маршрутке. За это время белок в крови сворачивается.

Или когда медсестра ищет вену до посинения руки. Результат — гемолиз или разрушение эритроцитов. Достоверно такой анализ уже невозможно сделать.

Самый главный вопрос — как часто это происходит?

Сколько лабораторий ошибается?

Есть такие данные. Большинство людей об этом не знает, но с 2007 года в атмосфере секретности проводится внешняя оценка качества лабораторий. Ее организовали Украинский референс-центр по клинической лабораторной диагностике и метрологии вместе с Укрметртестстандартом.

Они предлагают каждой лаборатории исследовать специально отобранные образцы, а полученные результаты отправить назад в центр. Там сверяют с первичными показателями этих образцов, устанавливая таким образом, допустила ли лаборатория ошибки. Если были, референс-центр указывает, где именно, из-за чего и как их избежать. Средняя стоимость участия для лаборатории — 850 гривень.

Лабораториям пообещали: никто не узнает, проходили ли они оценку качества и какой результат показали. За плохой их также не наказывают — лишь указывают на ошибки.

Как много лабораторий согласилось?

«Свідомо» побывало в референс-центре.

На столе Виктории Яновской, возглавляющей центр, разрывается телефон. Рядом с ним — куча таблиц и графиков.

Яновская открывает отчет. В нем только числа и проценты. Ни одного названия, по которому можно идентифицировать лабораторию. Конфиденциальность — это главное условие.

Вот результаты прошлого года. Из 5 778 лабораторий, работающих в Украине, оценку качества прошли 284. Для читателей «Свідомо» референс-центр согласился раскрыть информацию по областям.

Как видно из таблицы, в которой приведены данные о проверке лабораторий в прошлом году, больше всего проверялись лаборатории в Севастополе, на Волыни и в Киеве. Отказались от проверки все лаборатории Львовщины. Менее одного процента проверились в Винницкой, Харьковской, Херсонской и Черкасской областях.

Насколько точно делают анализы в лабораториях, согласившихся пройти оценку качества? Им предложили проверить, как они делают два анализа крови. Первый — биохимия. Она позволяет определить проблемы в печени или почках еще до того, как они появятся. Второй анализ — иммунохимия. Ее назначают больным раком, чтобы предупредить метастазы.

Проверка точности своей биохимии:

• Проверялось — 266 лабораторий.
• 100% правильных ответов дали 43 лаборатории.
• Более 90% правильных ответов — 40 лабораторий. (Это считается удовлетворительным результатом).
• Неприемлемо много ошиблись в своих анализах — 183 лаборатории (70% проходивших оценку качества).
• Не дали ни одного правильного ответа — две(?!) лаборатории. (Люди, которым в этих лабораториях сказали «все хорошо», — в опасности).

Проверка своего анализа на онкомаркеры:

• Проверялось — 98 лабораторий.
• 100% правильных ответов дала 21 лаборатория.
• Более 90% правильных ответов было еще у 20 лабораторий.
• Слишком много ошибок у 57 лабораторий (60% проверившихся).

Ошиблась во всем — одна!

В этом году регистрация на внешнее оценивание еще открыта. На сегодняшний день в списке желающих провериться четыре сотни лабораторий. Вот точность каких анализов у них будут оценивать: биохимия, иммунохимия, гематология, определение вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекция, сифилис и TORCH-инфекция, краснуха, герпес, хламидии, гепатит и цитомегаловирус.

Где проверяли лаборатории в 2009 году

	Всего лабораторий	Всего прошли оценку качества	% прошедших оценку качества
Севастополь	25	8	32
Волынская	144	35	24
Киев	180	40	22
Днепропетровская	283	49	17
Житомирская	191	18	9
Николаевская	145	13	9
Донецкая	357	19	5
Ивано-Франковская	220	11	5
Черниговская	183	8	4
Сумская	161	7	4
Запорожская	213	8	4
Тернопольская	209	7	3
Одесская	303	10	3
Черновицкая	162	5	3
Закарпатская	230	6	3
Крым	243	6	2
Ровенская	168	4	2
Хмельницкая	214	5	2
Луганская	258	6	2
Киевская	275	6	2
Полтавская	270	5	2
Кировоградская	147	2	1
Черкасская	207	2	1
Херсонская	120	1	1
Харьковская	308	2	1
Винницкая	276	1	0
Львовская	286	0	0

Как не стать жертвой лабораторной ошибки?

Конечно, человек не защитится от такого сам. Но несколько советов могут пригодиться.

1. Попросите у врача инструкции. Качество анализа начинается еще в кабинете врача, его назначающего. Многие лабораторные тесты требуют специальной подготовки. Поэтому — чтобы уменьшить риск ошибки – попросите у врача инструкции. Например, анализ крови на липиды нужно сдавать после трехдневной безжировой диеты. Гормоны определяют только в конкретное время. Все анализы крови обычно сдаются натощак — не ранее чем через 12 часов после последнего приема пищи. На результат анализов может влиять прием медикаментов, курение, употребление жирной пищи.
2. В лаборатории поинтересуйтесь, на каком оборудовании работают. Если услышите о ФЭК — бегите…
3. Узнайте, не собираются ли перевозить ваши анализы в другую лабораторию. Если знаете куда — поезжайте и сдавайте сам анализ лучше там. (По данным референс-центра, на сегодня безопасность и качество транспортировки по всей территории Украины подтверджена только у двух лабораторий: «Діла» и «Синево»).
4. Спросите – проходила ли лаборатория оценку качества? Это будет стимулировать лаборатории заботиться о собственной репутации и подтверждать ее.
5. Еще всегда лучше провериться повторно – в другой больнице.

Результаты эксперимента на себе

Что нашли в моей крови? Все пять лабораторий-отличниц, где она проверялась (лаборатория Национальной детской специализированной больницы «Охматдет», аборатория Александровской больницы в Киеве, лаборатория Донецкого областного клинического территориально-медицинского объединения, частные сети «Дила» и «Синево»), дали одинаково точные результаты: «Я полностью здорова».

– Вы сходите в свою поликлинику, — улыбаясь, посоветовал бывший сотрудник лаборатории. – Там вы получите результаты. Там может произойти все что угодно. Они работают полуручными и ручными аппаратами.

Я пошла. И «все что угодно» произошло.

– Подождите, — девушка в белом халате перебирает бумажки на столе. Моей фамилии нет. — У нас после праздников такая путаница. Приходите лучше через неделю.

И тут же добавляет:

– Если что-то срочное, могу посоветовать хорошую частную лабораторию. Здесь недалеко…

Всеукраинский конгресс по безопасности медицины и Всеукраинская рада защиты прав и безопасности пациентов открыли «горячую линию» для тех, кто недоволен работой лаборатории или получил от нее недостоверный анализ.

Бесплатный номер по всей Украине: 0 800 309 509

Мария ЗЕМЛЯНСКАЯ, бюро журналистских расследований «Свідомо», специально для «Одесской жизни».