Туберкулез наступает

Справится ли Одесса с эпидемией?

Наш город традиционно принимает много гостей из других регионов Украины и разных стран. В Одессе оседают мигранты как легальные, так и нелегальные. Не стоит сбрасывать со счетов и наличие в городе большого количества людей, ведущих бродяжнический и асоциальный образ жизни. Все это создает предпосылки для того, чтобы заболевание, ставшее уже национальной проблемой, прогрессировало и в Одессе.
Недуг на планы не смотрит
– Одесса достаточно долго оставалась относительно благополучным городом по заболеваемости туберкулезом на фоне других городов Украины, – говорит главный врач тубдиспансера № 2, фтизиатр Одесского городского управления здравоохранения, кандидат медицинских наук  Оксана Леоненко-Бродецкая. – Тем не менее, и в нашем городе эпидемический порог по туберкулезу давно превышен. Так, согласно критериям Всемирной Организации Здравоохранения, если показатель заболеваемости превышает 50 случаев на 100 тысяч человек населения, то ситуация считается эпидемической. А в миллионной Одессе только в этом году за девять месяцев активными формами туберкулеза заболело 579 человек.  
Как пояснила Оксана Михайловна, все мероприятия в городе по туберкулезу проводятся в рамках  национальной программы, которая действует с 2007-го по 2011 год. Финансирование идет из трех источников – из госбюджета, бюджетов области и города. В Одессе программа стартовала с большим опозданием – с октября 2009 года. Причина – недостаток финансирования. Поэтому в нашем городе выполнялись только неотложные мероприятия.
Несмотря на наличие национальной программы, сложностей в лечении опасного заболевания в Одессе хватает. Одна из них связана с недостатками централизованной тендерной системы закупок для учреждений здравоохранения на местах. Бюрократические проволочки и нестыковки, когда планируемое количество препаратов оказывается  недостаточным, – явление частое. К примеру, на сегодня, по словам специалиста, в Одессе для лечения больных туберкулезом всех необходимых препаратов не хватает. Потому что еще не проведен тендер на их закупку.
Бывает и так, что препараты, на которые раньше деньги выделялись из государственного бюджета, в следующем году следует закупать уже из местного. Например, в 2009 году ждали, что туберкулин для теста Манту  будет закуплен за счет госбюджета, а оказалось, что приобретать его нужно за счет города. А в городском бюджете необходимых 1 миллиона 100 тысяч гривен не было предусмотрено. Тогда еле деньги нашли. В этом году тендер на закупку туберкулина только недавно провели, но уже его приобрели. Сейчас осень, если начнется эпидемия гриппа, то все дети уйдут на каникулы. Поэтому опять может сорваться план по проведению первичной диагностики туберкулеза.
Похожая ситуация и с пленкой для флюорографических кабинетов. Ее тоже нужно покупать на условиях  тендера, который еще не проведен, а пленка нужна сейчас. Вот главврачи и выкручиваются кто как может. А еще нужны вспомогательные препараты, вакцина и многое-многое другое…
Одним словом, чиновники планируют, а туберкулез, ломая планы, наступает, и трудно прогнозировать, сколько человек заболеет и сколько дорогостоящих лекарств понадобится. Специфика же лечения туберкулеза, по словам Оксаны Леоненко-Бродецкой, состоит в том, что если купили лекарства на 1000 человек, а больных 1200, то нужно провести полный курс лечения именно 1000 заболевших, а не  половинный 1200.
Кто болеет?
Болеют все – бомжи и бизнесмены, взрослые и дети. Из 579 человек, у которых в этом году были выявлены активные формы туберкулеза, 10% составляют работники предприятий, 11% — служащие, 3% студенты. Все это вполне социально благополучные люди. Вместе их почти 25%  — четверть заболевших.
За девять месяцев текущего года заболело семеро  детей в возрасте до 14 лет, из них шестеро – дошкольники. Также болезнь выявлена у девяти подростков. Характерно, что заболевшие дети не были привиты от туберкулеза в первые дни жизни (прививка БЦЖ).
– Немотивированный отказ родителей от прививок  создает большой риск для жизни ребенка, – говорит Оксана Леоненко-Бродецкая. – Ведь любое заболевание, которое он перенесет из-за того, что не привит, может создать предпосылки для инфицирования туберкулезом. Тем более, если он не привит от туберкулеза. В этом году от прививок БЦЖ в Одессе отказалось 300 человек. Растет и число детей, которым не сделаны прививки по медпоказаниям, – ослабленные, больные.
В чем сложность лечения?
–  Туберкулез – очень коварное заболевание, – говорит Оксана Михайловна. – Оно часто прячется под маской других заболеваний. Бывает, больные так долго с ним живут, что просто привыкают к симптомам.
По словам специалиста, одной из основных сложностей в лечении туберкулеза является его длительность. Стандартный курс длится шесть месяцев. Иногда лечение продлевают до семи-восьми месяцев. Это связано с тем, что микобактерии (возбудители) туберкулеза живут в организме человека в нескольких формах, характеризующихся разной степенью активности. При полноценном лечении в течении первых двух месяцев погибают наиболее активные формы бактерии. Больной чувствует себя почти здоровым. Многие, посчитав себя здоровым, прерывают лечение. Однако, чтобы полностью уничтожить все формы микобактерии, нужен курс не менее шести месяцев.
Очень часто больные прекращают лечение, наслушавшись чьих-либо советов и получив информацию в Интернете. В результате хаотического или прерванного лечения у больных развивается  мультирезистентная (лечебно-стойкая) форма туберкулеза. Это не новый вид возбудителя, это возбудитель, который приобрел устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Смертность при этой форме заболевания очень высокая.
– Лучше не лечиться вообще, чем лечиться хаотично, – считает Оксана Леоненко-Бродецкая. Также стоит отложить лечение в случае недостатка какого-либо из препаратов и начинать его, только если есть все необходимые лекарства.
Еще одной очень важной проблемой в борьбе с этим страшным заболеванием является недостаток  мест в стационарах. На сегодня все 800 койко-мест в учреждениях областного подчинения  и 250 в городской больнице заняты. Часто больным приходится ждать очереди, чтобы лечь в больницу.
Группы риска
— ВИЧ-инфицированные;
— больные язвенной болезнью желудка;
— больные сахарным диабетом;
— курильщики;
— лица, питающиеся однообразной пищей (диета «чипсы, «Coca-Cola», шаурма» в том числе);
— лица, ведущие асоциальный образ жизни и злоупотребляющие алкоголем.
Туберкулез существенно снижает иммунитет. Так, риск заражения ВИЧ при одноразовом незащищенном половом контакте составляет 0,1% у мужчин и 0,3% у женщин. В случае заболевания туберкулезом опасность возрастает на порядок.

Пути заражения туберкулезом
Основным источником микобактерий туберкулеза (МБТ) является больной  человек. Различают следующие пути передачи туберкулеза:
— воздушно-капельный;
— алиментарный (через пищеварительный тракт);
— контактный;
— внутриутробное заражение.
Из указанных путей передачи инфекции воздушно-капельный путь является наиболее распространенным. При этом способе заражения туберкулезные микобактерии рассеиваются в воздухе при кашле, разговоре и чихании больного с активной формой туберкулеза и проникают при вдыхании в легкие здорового человека.
В среднем частицы мокроты рассеиваются в радиусе метра прямо перед больным. Однако возможно распространение на расстояние до девяти метров.
Таким образом, практически все места массового скопления людей являются потенциально опасными с точки зрения заражения туберкулезом, особенно с учетом сложившейся эпидемической ситуации. При этом наиболее опасны общественный транспорт, очереди и скопления людей во время массовых мероприятий.

Андрей Соколов